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发表:2009-03-03 16:16:25 人气:690 回复:0   
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葛根素治疗慢性肺心病急性发作期的临床观察
作者：干丽萍
【关键词】 葛根素
【摘要】 目的 观察葛根素在治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效。方法 60例肺心病患者随机分为A、B两组，每组各30例。A组（治疗组）：在常规治疗方法基础上，加用葛根素400mg加5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次，连用10天；B组（对照组）：常规方法治疗。观察治疗前后动脉血气及血液黏度变化。结果 治疗组显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例中显效15例，有效8例，无效7例，总有效率76.7%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 葛根素是治疗慢性肺心病急性发作期的有效药物之一。
【关键词】 葛根素；慢性肺源性心脏病；急性发作；临床观察
慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病。冬春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。慢性肺心病多因反复急性发作而导致肺功能损害加剧，病情逐渐加重，多数预后不良，病死率高。本文旨在探讨葛根素治疗慢性肺心病急性发作期的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均为我院2003年10月～2004年12月住院病人，均符合1997年修订的“慢性肺心病诊断标准”，病情分级和疗效判断亦参照1997年全国肺心病会议所订标准。随机分为A、B两组各30例：A组即治疗组，B组即对照组。A组男22例，女8例，年龄62～78岁（平均69.5岁），病程15～33年，轻型18例，重型12例。B组男20例，女10例，年龄63～76岁（平均68.8岁），病程16～34岁，轻型20例，重型10例。两组性别、年龄、病程和病情分级均具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 （1）A组在常规治疗基础上，加用5%葡萄糖液250ml，加用葛根素400mg，静滴每日1次，10天为1个疗程；（2）B组采用常规治疗即吸氧，控制感染，解痉平喘、祛痰、止咳、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、强心利尿等治疗。
1.3 疗效标准 显效：治疗后心肺功能改善，转化为Ⅰ级；好转：心肺功能改善1级以上而未达到Ⅰ级；无效：心肺功能无改善或病情恶化。
1.4 统计学方法 数据以x±s表示。采用t 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后动脉血气分析 见表1。
表1 两组治疗前后动脉血气变化 （略）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；与B组治疗后比较，△P＜0.05
由表1可见，治疗前两组患者均有明显的低氧、高二氧化碳血症。治疗后两组氧分压（PaO2）均明显升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，均P＜0.05，且A组较B组变化明显（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后血液黏度变化 见表2。
表2 两组治疗前后血液黏度变化 （略）
注：治疗前后组内比较，*P＜0.01；△P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05
由表2可见：治疗后两组全血液黏度、红细胞比容、纤维蛋白原均较前显著降低（A组P＜0.01，B组P＜0.05）。
2.3 两组疗效 治疗组30例中显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例中显效15例，有效8例，无效7例，总有效率76.7%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，约占80%～90%［1］。导致肺心病急性发作的诱因主要为上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于长期缺氧，引起肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高，使肺动脉压进一步升高。慢性缺氧还可以使平滑肌细胞对钙离子通透性增加，使肌肉兴奋-收缩耦联反应加强，使血管平滑肌收缩，形成肺动脉高压。缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加强肺心病的病理变化［2］。尤其是急性加重期，血小板体积增大，寿命缩短，黏附聚集增加，释放的颗粒内容物如TXA2、ADP、β-血小板球蛋白等增多，反过来又促进血小板聚集，导致微血栓的广泛形成，肺动脉高压与肺内小血栓形成互为因果，加剧肺心病的发生和发展［3］。因此，纠正缺氧，降低红细胞聚集，降低血液黏度，控制感染，降低肺动脉压对治疗至关重要。
葛根素为豆科属植物根中提取的有效成分异黄酮化合物（8-B-D-葡萄吡喃糖-4，7-二羟基异黄酮）。它具有抑制KCl引起的血管收缩作用［4］，促进侧支循环形成，抑制血小板聚集和降低血液黏度作用［5］，同时它具有扩张兔肺心病模型肺动脉，升高混合静脉血氧分压，降低混合静脉血二氧化碳分压作用［6］。罗氏和王氏使用葛根素治疗肺心病亦取得了良好的疗效［7，8］。
本文结果显示，两组患者治疗前均有不同程度的血液黏度增高、低氧和高二氧化碳血症。治疗后两组患者血液黏度明显降低，氧分压明显升高，二氧化碳分压明显降低（P＜0.05）。提示用葛根素治疗慢性肺心病急性发作期时降低血液黏度疗效较好，明显优于常规治疗，且该药价廉，药源广泛，是治疗慢性肺心病的有效药物之一，值得临床推广使用。
当然，在使用葛根素过程中，也应注意其不良反应。据文献报道，本品所致的不良反应主要表现为各种类型的过敏反应，以药物热、皮疹、过敏性哮喘、全身性过敏反应（包括过敏性休克）等表现为主；还可引起肝肾功能损害、溶血性贫血，严重者可导致死亡。在临床使用过程中应严密观察。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004,86-91.
2 唐学义,郑素歌,孙培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其与缺氧关系的研究.中国实用内科杂志,2000,20(7）:400.
3 郭磊.川芎嗪治疗慢阻肺肺心病急性加重期50例.现代诊断与治疗,2001,12(增刊）:47.
4 刘强,詹丽芬,李智,等.葛根素对大鼠豚鼠大动脉肺动脉血管平滑肌的作用.中国医科大学学报,2002,31(6）:401-403.
5 刘启功,王林,陆再英,等.葛根素抗心肌缺血及其机理的实验研究.临床心血管病杂志,1998,14(5）:292-295.
6 叶江枫,林志强,赵中苏,等.葛根素对兔肺心病模型肺动脉高压的影响.中国中医药科技,2001,8(5）:292-295.
7 罗文静,蒲蓉.葛根素配伍酚妥拉明治疗肺心病并发心衰60例临床观察.陕西医学杂志,2002,31(12）:1112-1113.
8 王树楚,吴元,朱克文,等.葛根素治疗肺心病急性加重期的疗效观察.中华心血管病杂志,1999,27(2）:149.
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